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从大便颜色,来辩症溃疡性结直肠炎!

发布时间:2019-02-11 14:57   文章来源:肠道健康网
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        溃疡性结肠炎属于炎症性肠病(IBD)中的一种,而IMD的主要类型又分为溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)两种,它们都是免疫介导的肠道慢性炎性疾病。

        它的发病原因很复杂,一般认为是“微生物群+肠上皮细胞+免疫细胞”导致的人体肠道的稳定状态被破坏 → 发展成失调的慢性炎症状态。

溃疡性结肠炎一般会有哪些表现呢:
①、腹泻;
②、便血,
③、里急后重,
④、黏液便以及痉挛性腹痛;
⑤、尽管溃疡性结肠炎溃疡可以急性发病,但是通常起病时症状已经存在数周至数月。

溃疡性结肠炎在乙状结肠镜下会有如下表现:
轻度时:出现红斑,血管网减少和黏膜脆性轻度增加;
中度时:出现明显的红斑,血管网消失,黏膜质地脆和糜烂;
重度时:出现自发出血,溃疡形成。
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        慢性溃疡性结肠炎的结肠标本在显微镜下会呈现以下特征,这些特征提示溃疡性结肠炎已经步入了慢性化:
①、结肠的隐窝结构扭曲;
②、有些患者存在基底部浆细胞和淋巴聚集。
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在钡餐灌肠下,慢性结肠炎会看到以下影像学变化:
        第一步、轻度,结肠皱襞正常 →第二步、中度,结肠皱襞出现水肿和增厚,结肠袋缺失 →第三步、重度,结肠出现短缩,肠腔变窄。有时会伴有结肠息肉,息肉可能为炎症候息肉或者假息肉、腺瘤性息肉或者癌。

从患者症状结合辅助检查判断:
轻度:排便次数每天<4次 ,少量便血 ,无心动过速 ,血沉<30 mm/h ,内镜:红斑,血管网减少,细颗粒样不平;
中度:排便次数每天4~6次 ,中度便血 ,发热<37.5° ,心率 <90次/每分,内镜:明显的红斑,粗颗粒样不平,血管网消失,接触性出血,无溃疡;
重度:排便次数每天>6次,严重便血,发热>37.5°,心动过速>90次/分,可能出现贫血,血沉>30 mm/h ,内镜下:自发性出现,溃疡形成。

        对付溃疡性结肠炎,日常,我习惯用的是上海中医胡建华老师的辩证方法和体系,以后还要陆续介绍一些我自己用过的其他老师辩证方法。
        我们知道西医对于炎症性肠病(inflammatory bowel disease)的病因还不太清楚,公认的假说认为这是人体内肠道共生的微生物群,肠道上皮细胞和组织内的免疫细胞的“稳态”被破坏有关,当这种“稳定状态被破坏”,发生了失衡,就会导致失衡的慢性炎症状态,就将其称之为IBD。
中医认为本病多因外感时邪,或者饮食不节,或者情志内伤、素体脾肾不足等等,导致人体胃肠的阴阳失衡所致,脾虚失健为其主要发病基础,外邪入里,或者饮食不洁,或者情志内伤是其发病的诱因,湿热蕴肠,气滞络瘀为基本病机。

        泄泻之本,无不由于脾胃,所以调理脾胃是治疗这类疾病的基础。
        黄建华老师爱用的基础方是理中汤+痛泻要方+清肠化湿之品。
        使用理中汤的目的是温运脾阳,使用痛泻要方的目的是柔肝止痛,使用清肠化湿之品是为了祛邪消滞。
        这种方法牢牢抓住这个病的根本:脾虚失健,然后再针对其具体证象进行加减。
        我们把这种方法叫益气健脾,柔肝,清肠通滞。
然后胡老把这个方法落实如下:
        党参12克,焦白术12克,炙甘草6克,炮姜4.5克(理中汤)+白芍15克,炒防风9克。陈皮9克(痛泻要方)+茯苓15克(利水渗湿)+焦山楂,焦神曲各12克(消食和胃,行气散瘀)。
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党参饮片
以上是基础方,这个方子的剂量仅供参考,请在执业医师的指导下使用。
        下面我们还得根据患者湿热未清,湿邪不去的情况在这个基础方的上面进行加减,怎么加减了,胡建华老师有一套非常实用的辩证方法。
我们将其总结如下:
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秦皮
注:大便黏冻就是大便像果冻一样
①、大便黏冻红白相间:秦皮+生地榆——清肠凉血;
②、大便黏冻色白:秦皮+苍术——清肠燥湿;
③、大便黏冻色黄:秦皮+黄芩+黄连——清化湿热;
④、大便夹有浓血:秦皮+白头翁+金银花——清肠解毒。
今天聊的这套方法,主要针对的是脾虚失健,湿热蕴肠的证型,以后将陆续介绍其他证型的辩证方法。
 
 
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剩4题

1.您的年龄是?

  • A.18岁—30岁
  • B.30岁—45岁
  • C.45岁—60岁
  • D.60岁以上
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2.平均一天几次大便?

  • A.两三天一次
  • B.一天1—2次
  • C.一天2—5次
  • D.5次以上
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上一题剩2题

3.大便呈现什么形状?

  • A.正常香蕉状
  • B.粘稠样
  • C.水样便
  • D.带血便
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上一题剩1题

4.腹痛、腹泻有多久了?

  • A.1一6个月
  • B.6—12个月
  • C.1—2年
  • D:2年以上
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5.是否使用抗生素药物进行过治疗?

  • A.是
  • B.否
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